Рейтинг@Mail.ru

 Социальная сеть поддержки и развития малого и среднего предпринимательства Ставропольскогокрая 

Забыли пароль?


Социальная сеть поддержки и развития малого и среднего предпринимательства
  Компании Люди ПрофиСайты Регистрация

Обессмоленный нафталан и применение в медицинской реабилитации.

 8 мая 2019, 05:45
 ООО Нафталан Фарм Групп
 Новости участников

 ПРИМЕНЕНИЕ ОБЕССМОЛЕННОГО НАФТАЛАНА В СОЧЕТАНИИ С ПУЛЬСИРУЮЩИМ МАГНИТНЫМ ПОЛЕМ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГОНАРТРОЗОМ.

 Одним из приоритетных направлений медицинской реабилитации является разработка немедикаментозных технологии восстановления функциональных возможностей организма, нарушенных в результате болезни (И.П.Бобровницкий, В.К.Фролков 2007). Развитие этого направления особенно актуально при ревматических заболеваниях суставов, которые часто приводят к выраженным функциональным нарушениям, ограничивающим способности пациентов к передвижению, самообслуживанию, выполнению трудовой и повседневной деятельности, социальной дезадаптации.

Остеоартроз (OA) является одним из наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы, клинические проявления которого отмечается почти у 14% населения земного шара, При этом остеоартрозом коленных суставов — гонартрозом (ГА) — страдает от 3 до 5% взрослого населения [Алексеева Л.И., 2011].

Лечение остеоартроза должно быть направлено на уменьшение боли и воспаления, снижение частоты обострений и поражения новых суставов, замедление прогрессирования и предотвращение инвалидности. Основное значение в терапии OA придается медикаментозным средствам, чаще других нестероидным противовоспалительным препаратам. Длительный их прием повышает риск опасных для жизни осложнений — желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и др. В настоящее время в терапии OA возрастает доля немедикаментозных технологий, что нашло отражение в современных стандартах лечения, рекомендованных Европейской антиревматической лигой (EULAR). По мнению экспертов оптимальная схема терапии OA требует комбинации фармакологических и нефармакологических методов [Jordan К.М., Arden N.K., Doherty М. et al., 2003]. Поэтому поиск эффективных и безопасных технологий лечения больных OA остается актуальным.

Фактором, способным уменьшить патологическую симптоматику ОА, улучшить функциональное состояние суставов и качество жизни пациентов может быть природное лечебное средство - нафталан. Это предположение базируется на сведениях о механизме лечебного и биологического действия нафталана [Майзелис М.Я., Кругликова Р.И., Гаибов Т.Д., 1980]. Опыт применения его в восстановительном лечении ревматических заболеваний показал, что лечебный эффект нафталана обусловлен противовоспалительным, обезболивающим и спазмолитическим действием [Бадалов Н.Г., Григорьева В.Д., 2003]. Однако механизмы лечебного действия нафталана на дегенеративный процесс и вторичный воспалительные реакции при ОА остаются недостаточно изученными.

Одной из актуальных задач физиотерапии является оптимизация воздействий физических факторов, что часто достигается путем их комплексирования. С целью усиления лечебного эффекта нафталана в реабилитации больных ОА целесообразным представляется сочетанное его применение с низкочастотным магнитным полем. Пульсирующее магнитное поле низкой частоты (ПМПНЧ) широко используется в лечении ОА и является одним из немногих физических факторов, способным достоверно уменьшить боль и ограничение функции суставов при ОА [Лесняк О.М., 2006]. Изучение возможности сочетанного применения нафталана и низкочастотного пульсирующего магнитного поля позволило бы разработать новую технологию реабилитации больных ГА.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является научное обоснование и разработка технологии применения нафталана в сочетании с пульсирующим магнитным полем низкой частоты у больных гонартрозом

В работе впервые дано научное обоснование применения новой технологии реабилитации больных гонартрозом включающего сочетание обессмоленного нафталана и пульсирующего магнитного поля низкой частоты.

Установлено, что физико-химические характеристики обессмоленного нафталана под воздействием пульсирующего магнитного поля частотой 50Гц, интенсивностью 75мТл (IV ступень), продолжительностью до 20 минут остаются неизменными. Эти данные послужили основанием разработки новой технологии.

Впервые оценено влияние разработанных методик на болевой синдром, вторичные воспалительные явления, степень тяжести и функциональной недостаточности гонартроза, качество жизни пациентов. Установлено, что курс сочетанного воздействия нафталана с пульсирующим магнитным полем низкой частоты способствует снижению индекса Womac на 36%, степени тяжести гонартроза у 46,7% больных и дозы поддерживающей медикаментозной терапии на 17%.

Проведен сравнительный анализ эффективности изученных технологии по данным непосредственных и отдаленных исследовании, который выявил превосходство и более высокую эффективность сочетанной методики по данным таких объективных инструментов, как открытый опросник НАР, альгофункциональный индекс ЫКЗиЕБМЕ, индекс остеоартроза WOMAC.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основе природного лечебного фактора — нафталанской нефти разработаны и внедрены эффективные и безопасные реабилитационные технологии.

Установлено, что сочетанная технология, в отличие от монотерапии нафталаном, обеспечивает сохранение лечебного эффекта до 3-х месяцев и приводит к снижению потребления суточной дозы фоновой терапии НПВП.

Для практического здравоохранения предложены новые немедикаментозные методы, которые могут быть применены на всех этапах лечения, профилактики обострений и реабилитации больных ГА в условиях стационара, поликлиники, восстановительного центра, санаториях.

Определены показания и противопоказания к использованию разработанных технологии в реабилитации больных гонартрозом.

Под наблюдением находились 85 больных с верифицированным диагнозом остеоартроз коленных суставов согласно классификационным критериям, разработанным для гонартроза (Altman R. et al., 1986).

При наборе групп учитывались критерии исключения: боль при ходьбе <30 мм по ВАШ; рентгенологическое поражение коленного сустава IV стадии; необходимость внутрисуставных инъекции к моменту включения в исследование; хирургическое лечение артроза к моменту включения в исследование; лечение глюкокортикоидами в течение последнего месяца, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой и кроветворной системы; наличие иных ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, реактивного артрита и др.).

Для объективной оценки ключевых клинических симптомов пользовались 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкалой (ВАШ), где отсутствие симптома обозначали как «0», а максимальную выраженность как «100». Изучали выраженность боли в движении и покое по ВАШ. Для определения функциональной способности суставов измеряли время прохождения 15 метров в секундах.

Оценку исхода заболевания и эффективности терапии проводили также по динамике боли и скованности в суставах, функциональной недостаточности. Для этого пользовались индексом остеоартроза WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index). Для оценки функционального статуса больных ГА пользовались альгофункциональным индексом LEQUESNE. На основании значения индекса LEQUESNE устанавливали степень тяжести ГА. Для определения рентгенологической стадии ГА пользовались классификацией LKellgren и I.Lawrens. О степени воспалительной активности судили по значениям СОЭ и числа лейкоцитов в периферической крови, а также по концентрации в сыворотке крови С-реактивного белка (С-РБ).

Обязательным условием проведения настоящего . исследования являлось сохранение стабильных дозировок поддерживающей медикаментозной терапии за 2 недели до начала курса восстановительного лечения.

Качество жизни (КЖ) оценивали по открытому опроснику HAQ (Health Assessment Questionnaire), которая позволяет дать количественную оценку нарушений жизнедеятельности пациента. При оценке эффективности терапии пользовались значениями индекса HAQ.

Для определения степени ожирения, имеющего патогенетическое значение в развитии ГА, определяли индекс массы тела (ИМТ).

Для оценки текущих, исходных и отдаленных результатов проводимой терапии, изучение состояния пациентов по запланированным исследовательским методикам осуществляли пятикратно: до начала курса лечения, в середине курса (после 6 процедур), по ее завершении (после 12 процедур), спустя 1 месяц после курса лечения, а также через 3 месяца после выписки.

Результаты реабилитации оценивали с помощью интегрированной системы оценки, которая была разработана на основе аналогичных методик и включала следующие градации: "улучшение", "без изменений", "ухудшение". При этом учитывали динамику клинических и лабораторных признаков. За положительную динамику признака принималась её изменение, составляющая не менее 30% от исходной величины в сторону улучшения и/или нормализации. «Улучшению» соответствовала нормализация или улучшение 50-75% показателей; «без изменений» -отсутствие динамики или положительное изменение менее 50% показателей; и «ухудшению» — отрицательная динамика 25% и более изучаемых показателей.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). Различия принимались за достоверные при уровне значимости р<0,05. Результаты представлены в виде: средних значений (М) и стандартной ошибки (ш) среднего значения -М±ш. Для сравнения двух независимых групп пользовались параметрическим t-критерием Стьюдента и непараметрическим U-критерием Манна - Уитни (Mann - Whitney U Test).

Методики реабилитации.

Больные были рандомизированно распределены на 3 группы.

В I группе 30 больным ГА, на фоне базовой медикаментозной терапии, локально на пораженные суставы назначали аппликации нафталана. Наряду с этим пациенты получали стандартизованный комплекс лечебной гимнастики для больных с дегенеративными заболеваниями суставов. Методика лечения: Предварительно подогретый в водяной бане до 36-37°С нафталан с помощью мягкой кисточки равномерно наносился на область поражённого сустава с обхватом всей поверхности сустава, с последующим укутыванием. Продолжительность процедуры составлял 20-25 минут. После чего нафталан смывался теплой водой и мылом. На курс лечения назначали 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Во II группе 30 больных ГА на фоне базового медикаментозного лечения получали сочетанное воздействие локальных аппликации нафталана и низкочастотного пульсирующего магнитного поля, в комплексе со стандартизованной лечебной гимнастикой. Методика лечения: после равномерного нанесения на область поражённого сустава нафталана, предварительно подогретого в водяной бане до 36-37°С, сустав обертывали одноразовой непромокаемой салфеткой, на эту же область поперечно накладывали цилиндрические индукторы от аппарата «Полюс-2», и без временного интервала осуществляли воздействие пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц, интенсивностью 50-75 мТл, (III-IV ступень интенсивности) продолжительностью воздействия 15-20 минут на каждый сустав, процедуры проводили ежедневно, на курс реабилитации 10-12 процедур.

В III группе 25 пациентов ГА (сравнительная группа) получали ложные аппликации, по внешнему виду не отличающиеся от истинных аппликации нафталана. Методика проведения процедур не отличалась от той, которая применялась в первой группе. Курс лечения также состоял из 10-12 процедур.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

Среди пациентов ГА в общей группе исследования преобладали женщины. Соотношение мужчин и женщин составляло 1:8. Возраст у 31 (36,5%) больных колебался в пределах от 45 до 55 лет, у 49 (57,6%) — от 55 до 65 лет, у 5 (5,9%) пациентов превышал 65 лет. В целом средний возраст обследуемых составил 56,67±0,65 лет.

При анализе анамнестических данных было установлено, что у 22 (25,9%) больных давность заболевания не превосходила 5 лет, у 46 (54,1%) составила от 5 до 10 лет, а у 17 (20%) пациентов — свыше 10 лет. Средний показатель продолжительности ОА среди общего числа исследуемых равнялся 6,5 6± 0,33 годам.

Измерение массы тела, фактора риска развития и прогрессирования ОА, показало, что у 27 (31,8%) пациентов ИМТ варьировал в пределах 25-29 кг/м2, что свидетельствовало об избыточной массе тела, у 36 (42,4%) колебался в пределах 30-34 кг/м2, что соответствовало ожирению, а у 22 (25,9%) больных превышал 35 кг/м2, что можно было квалифицировать как выраженное ожирение. В целом средний показатель ИМТ среди всех пациентов, включенных в настоящее испытание составила 34,4± 0,47 кг/м2, что можно было оценить как «ожирение».

При оценке рентгенологической стадии заболевания в общей группе больных в 10 случаях (11,8%) была зарегистрирована I рентгенологическая стадия ГА. У 41 пациентов (48,2%) определялась II рентгенологическая стадия. У 34 больных (40%) была отмечена III рентгенологическая стадия ГА.

При оценке характера суставного поражения было отмечено, что у 58 (68,2%) больных дегенеративный процесс охватывал оба коленных сустава, у 22 (25,9%) пациентов наблюдалось правостороннее поражение и в 5 (5,9%) случаях был отмечен левосторонний гонартроз.

Исследование клинической картины гонартроза до проведения курса восстановительного лечения продемонстрировало, что величина чувства боли по ВАШ в общей группе обследования, независимо от условий его возникновения, в покое составил 30,96±1,90 мм, при движении 50,32±2,14 мм. Измерение времени прохождения 15 м показало результат, равный 24,64±0,72 с. Изучение боли и скованности в суставах, а также функциональной недостаточности пациентом, с помощью опросника WOMAC, обнаружило, что интенсивность боли по субшкале «оценка боли», выявленной в различных условиях, составила 223,9± 10,51 мм по ВАШ. При этом, продолжительность скованности по субшкале «оценка скованности», определяемой как утром, так и в течение всего дня, равнялась 65,74±2,66 мм, а выраженность функциональных нарушений, оцененных по ВАШ с помощью субшкалы «оценка функциональной недостаточности», составила 778,56±22,55 мм. В итоге суммарный индекс WOMAC в общей группе наблюдения достиг 1067,5±36,01 мм.

Изучение функционального статуса больных в общей группе обследования до лечения показало, что величина индекса Г^иеэпе составляла 6,2±0,24 балла, что можно было бы классифицировать как средняя степень тяжести гонартроза.

При исследовании качества жизни пациентов по открытому опроснику НА(2, среднее значение индекса НАС в целом по общей группе до курса лечения составило 1,63±0,10 балла, что соответствовало умеренной степени функциональных нарушений, определяемых по опроснику НА().

Изучение неспецифических показателей воспалительной активности в крови продемонстрировало, что у 38 (44,7%) больных уровень СОЭ варьировал в пределах от 15 до 25 мм/час, что свидетельствовало о наличии воспалительной активности. На это указывало и повышенное содержание в крови С-реактивного белка (1,46±0,09 у.е.) у 33 (38,8%) пациентов общей группы до начала курса лечения. У этих больных отмечалось увеличение периода утренней скованности в пораженном суставе, усиление болей без видимых на то причин, появление их в первой половине ночи, а также воспалительные признаки в периартикулярных тканях.

Уровень лейкоцитов в периферической крови 6,97±0,15(х109/л) в среднем среди общего контингента обследуемых соответствовал нормативным показателям.

При клиническом обследовании у 67 (78,8%) больных помимо основного заболевания — ОА, была диагностирована различная сопутствующая патология, нередко ограничивающая назначение традиционной лекарственной терапии. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, встречающимися вне периода обострения, были: хронический гастрит (52,9%), артериальная гипертония (50,6%), гастродуоденит (45,9%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (36,5%), ишемическая болезнь сердца (34,1%), нейроциркуляторная дистония (29,4%). Кроме того, были зарегистрированы случаи заболевания варикозным расширением вен нижних конечностей (27,1%), асептическим некрозом головки бедренной кости (10,6%), сальпингоофоритом (9,4%), миомой матки (5,9%), хроническим аутоиммунным тиреоидитом (3,5%), подагрой (2,4%), хроническим пиелонефритом (1,2%). У 61 (71,8%) больных с ГА был диагностирован бурсит гусиной лапки в области пораженного сустава.

Таким образом, изучение клинической характеристики гонартроза до начала реабилитации показало, что среди обследуемого контингента преобладали пациенты со II и III рентгенологической стадией заболевания, с явным фактором риска в виде избыточной массы тела, функциональной недостаточностью умеренной и тяжелой степени выраженности, наличием воспалительной активности, постоянного чувства боли как в покое, так и при движениях, получающие постоянную фоновую медикаментозную терапию. Была выявлена взаимообусловленность и взаимосвязь клинических параметров, характеризующих степень тяжести дегенеративного процесса: наибольшая выраженность болевого синдрома и функциональных нарушений, основных клинических симптомов остеоартроза, отмечалась у больных со II и III рентгенологической стадией, избыточной массой тела, с умеренной и тяжелой степенью функциональной недостаточности, наличием воспалительной активности в суставных и периартикулярных тканях.

Результаты предварительных исследований, проведенных в ФГУ НИИ Физико-Химической Медицины Минздравсоцразвития РФ с целью выявления устойчивости физико-химических характеристик обессмоленного нафталана под воздействием пульсирующего магнитного поля низкой частоты продемонстрировали, что действие низкочастотного магнитного поля не влияет на спектры поглощения гексановой фракции нафталана. Это свидетельствовало об устойчивости структуры нафталана под воздействием пульсирующего магнитного поля частотой 50Гц, интенсивностью 75мТл (IV ступень интенсивности) продолжительностью до 30 минут.

Проведение клинических исследований показало, что наилучшие результаты были достигнуты во II группе наблюдения. Под влиянием сочетанного воздействия нафталана и магнитотерапии доминирующие признаки суставного синдрома, такие как боль в покое и при движении (по ВАШ), а также время прохождения 15 м подверглись достоверной позитивной динамике уже в середине курса лечения. Эта тенденция становилась еще более отчетливой к концу лечебного курса, достигнув соответственно 34,5%, 31% и 32,3% (р<0,05) (см. табл.1). Спустя как 1 месяц, так и 3 месяца после выписки из стационара сохранялось достоверное улучшение этих показателей относительно их первоначальных уровней, хотя степень выраженности положительной динамики была менее значимой по сравнению с данными, полученными сразу после выписки.

Положительные изменения таких показателей, как боль, скованность и функциональная недостаточность, определяемых по субшкалам Womac, после двухнедельного курса реабилитации во II группе составили соответственно 35%, 37%, 28% (р<0,05). Суммарным выражением перемен вышеперечисленных признаков стало существенное улучшение индекса Womac, которое достигло пикового значения за весь период наблюдения — 37% (см.табл.1). Полученные результаты сохранялись в отдаленные сроки: как через месяц после завершения курса комбинированного лечения, так и спустя 3 месяца (р<0,05).

Табл.1.

Динамика клинических показателей ГА под влиянием курса реабилитации (М±ш) (п=85).

Показатель I группа п=30 II группа п=30 III группа п=25

Боль в покое (по ВАШ) 33,70±3,62 26,37±3,05* 30,11±1,64 19,61±1,35* 33,43±4,67 32,18±3,73

Боль при движении (по ВАШ) 49,26±±4,05 38,61±3,80* 58,23±1,6б 40,01±1,30* 50,31±5,52 52,18±6,05

Время прохождения 15 м (сек.) 24,92±1,34 20,31±1,37* 25,61±0,73 17,34±0,57* 25,68±1,75 23,04±1,80*

Боль по Womac (по ВАШ) 225,93±20,39 170,03±16,22* 232,35±5,34 151,19±4,43* 227,53±25,55 233,75±24,37

УС по Womac (по ВАШ) 69,07±4,87 54,14±4,31* 71,54±2,87 45,19±2,32* 69,37±6,22 72,81± 5,20

ФН по Womac (по ВАШ) 722,59±45,71 571,70±43,52* 733,84±18,51 529,61±13,58* 718,75±57,35 734,37±51,98

Суммарный Womac (по ВАШ) 1092,03±69,92 813,96±66,34* 1051,15±25,74 661,16±17,83* 1018,75±88,05 1046,56±78,04

Здесь и далее:1.*— р<0,05; **— 0,1>р>0,05 ; 2. В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после; 3.Достоверность различия рассчитана с помощью критериев Стьюдента и Манна-Уитни. Критерии Стьюдента рассчитаны для связанных выборок (разностный критерий Стьюдента).

Сочетанное влияние нафталана и ПМПНЧ вызвало улучшение функциональной способности суставов, по данным альгофункционального теста 1^иезпе. Динамика индекса Ьециезпе к концу 2-х недельного наблюдения составила 33% (р<0,05), а спустя месяц после ее окончания 15,5 % (р<0,05).

Повышение на 34% после 2-х недель реабилитации индекса НАР (р<0,05) свидетельствовало об улучшении качества жизни пациентов II группы, которое оставалось приблизительно на таком же уровне и в отдаленные сроки: спустя месяц (р<0,05) и 3 месяца (р<0,05) после курса реабилитации.

Важно отметить, что потребность в приеме НПВП у больных II группы после 2-х недель наблюдения уменьшилась на 17% (р<0,05), и эта тенденция продолжалось и после выписки из стационара. Спустя месяц после завершения лечения доза фоновой терапии снизилась до 14,5% (р<0,05). Однако к 3 месяцу наблюдений такой тенденции не наблюдалось.

Локальные воздействия обессмоленного нафталана в комбинации с ПМПНЧ способствовали уменьшению общей активности воспалительного процесса. Клинически это проявлялось сокращением периода утренней скованности на 37%, уменьшением выраженности воспалительных явлений в периартикулярных тканях, снижением интенсивности и частоты болей, особенно в I половине ночи. К концу курса восстановительного лечения отмечалось снижение СОЭ на 15 % (р<0,05), СРБ на 14,7 % (р<0,05). Подобная картина наблюдалась и через месяц после выписки. Но к концу 3-х месячного контроля эти показатели были ближе к первоначальным значениям.

В I группе обследования под влиянием курса нафталанотерапии положительная динамика боли в покое и при движении, в отличие от II группы, достоверное значение получила только к концу 2-х недельного наблюдения, достигнув соответственно 21,8% и 21,72%. Вместе с тем, время прохождения 15 м существенно сократилась уже к середине курса лечения. Изменения перечисленных параметров, отмеченные непосредственно после курса лечения, сохранялись и через месяц после выписки (р<0,05). Однако к концу 3-го месяца наблюдения после выписки из стационара изучаемые показатели были ближе к исходным значениям.

Табл.2.

Динамика показателей функционального статуса, качества жизни, потребности в НПВП и активности воспаления под влиянием курса

реабилитации (М±т) (п=85)

Показатель I группа II группа III группа

п=30 п=30 п=25

Индекс 1^иезпе 6,41±0,45 6,19±0,30 7,02± 0,35

(баллы) 4,90±0,41* 4,03±0,24* 6,97± 0,28

Индекс НАР 1,69±0,20 1,88±0,14 1,71± 0,26

(баллы) 1,34±0,13* 1,26±0,14* 1,69± 0,21

Потребность в 83,33±10,16 86,63±7,62 89,06± 10,68

НПВП (мг/сут) 76,92±10,46 72,36±6,63* 92,18±10,85

СОЭ 18,22±1,22 18,15±1,10 18,62± 1,56

(мм/час) 15,31±1,13* 15,38±0,89* 19± 0,96

Лейкоциты 6,87± 0,25 7,87±0,25 7,02± 0,35

(х10%) 6,63± 0,23 6,29±0,19* 6,97± 0,28

С-реактивный 1,48± 0,18 1,63± 0,19 1,34± 0,23

белок, усл.ед. 1,3 5± 0,15 1,39±0,15* 1,37±0,19

— Обозначения как в табл.1

Курсовое применение локальных аппликации обессмоленного нафталана привело к улучшению значений боли, скованности и функциональной недостаточности, по данным опросника Womac. Однако динамика этих признаков по сравнению со II группой была менее значимой, хотя к непосредственному завершению курса реабилитации составила соответственно 25% (р<0,05), 21,6% (р<0,05) и 21% (р<0,05), (см. табл.1). Падение индекса \\^отас (р<0,05) после курса нафталанолечения была также менее значимой, чем во второй группе, но тем не менее, составила 25,5% (р<0,05). Позитивные изменения составляющих опросника \Уотас сохранялись и спустя 1 месяц после выписки. Однако уже через 3 месяца после выписки отмечалось некоторое ухудшение значений большинства изучаемых показателей по опроснику \^отас.

В отличие от II группы, достоверное улучшение функционального состояния пациентов I группы, оцененное с помощью опросника ЬедиеБпе, было достигнуто только к окончанию курса лечения (на 23,5%; р<0,05). Позитивная динамика индекса Ь^иеэпе сохранялась в течение 1 месяца после выписки из стационара (р<0,05), а через 3 месяца была зарегистрирована склонность к ухудшению значения этого показателя (р>0,05).

Что же касается потребности в приеме НПВП, то необходимо отметить, что у пациентов I группы снижение дозировки фоновой медикаментозной терапии было достигнуто лишь спустя месяц после выписки (р>0,05). К концу третьего месяца наблюдения она была приблизительно идентичной к начальному значению.

По результатам исследования, проведенного на основании опросника НА<3, местные аппликации нафталана к концу курса лечения вызвали улучшение качества жизни на 26,6 % (р<0,05). Такое состояние было зарегистрировано и спустя месяц после выписки. Однако данные клинического обследования, проведенного через 3 месяца, были идентичны с начальными.

Локальная нафталанотерапия способствовала снижению воспалительной активности в пораженных тканях. К концу 2-х недельного курса уровень СОЭ понизился на 15% (р<0,05). Клинически было отмечено сокращение периода утренней скованности, снижение частоты и выраженности болей, ослабление признаков периартикулярного воспаления. Величина СОЭ к концу I месяца после выписки оставалась низкой, по сравнению с показателями до лечения (р<0,05). Спустя 3 месяца по завершении курса реабилитации этот показатель был близок к исходным значениям. При анализе динамики С-реактивного протеина в отдаленные сроки была зафиксирована отрицательная тенденция к концу 3 месяца после выписки из стационара. Вместе с тем количество лейкоцитов в периферической крови как в месячный, так и в трехмесячный срок после выписки существенно не отличалась от показателей, полученных до начала курса реабилитации аппликациями нафталана.

Как было показано, с целью подтверждения эффективности используемых немедикаментозных технологии было проведено аналогичное с предыдущими группами наблюдение над больными, получающими ложные аппликации (сравнительная группа). После 2-х недельного наблюдения было выявлено, что у больных 3 группы значения боли в покое и при движении, оцениваемые по ВАШ, по сравнению с исходными значениями существенным переменам не подверглись (см. табл.1). Вместе с тем, измерение времени прохождения 15м обнаружило достоверное сокращение этого показателя (на 10,4%) к концу курса наблюдения (р<0,05). Однако уже через месяц после 2-х недельного исследования этот показатель вернулся к исходному значению, а параметры боли в покое и при движении имели склонность к ухудшению.

В течение 2-х недельного исследования в сравнительной группе показатели боли, скованности, функциональной недостаточности и суммарного индекса по опроснику \Уотас существенным изменениям не подверглись. Эта тенденция, по данным отдаленных исследований, проведенных спустя 1 и 3 месяца после завершения наблюдения, продолжалась и после выписки.

Определение функционального статуса больных сравнительной группы (по опроснику ЬеяиеБпе) в период проведения наблюдения, а также в месячный и трехмесячный срок после ее завершения, позитивной динамики не выявило. Изучение качества жизни пациентов III группы за 2-х недельный период, а также в обозначенные отдаленные сроки привело к аналогичным результатам.

Что же касается дозировки поддерживающей терапии НПВП у пациентов сравнительной группы, то за время 2-х недельного контроля она не менялась, но к концу 3 месяца наблюдения после выписки была отмечена тенденция ее возрастания.

На фоне практического отсутствия улучшения клинического статуса пациентов III группы за вес период наблюдения, существенных изменений лабораторных показателей воспалительной активности также не было констатировано (см. табл.2).

После завершения курса реабилитации был проведен дифференцированный анализ эффективности лечения в различных группах. У 76% больных II группы, сразу после- 2-х недельного курса лечения было зарегистрировано «улучшение», при отсутствии случаев «ухудшения». Этот результат сохранялся у 56% пациентов II группы спустя месяц после выписки, и у 40% — спустя 3 месяца после выписки. Кроме того, курс сочетанного лечения способствовал снижению степени тяжести ГА, измеряемой по динамике индекса Lequesne. В II группе после 2-х недельного курса реабилитации у 46,7% больных было отмечено уменьшение степени тяжести ГА. После курса лечения нафталаном в сочетании с ПМПНЧ также была отмечена нормализация степени функциональных нарушений у обследуемых больных по индексу HAQ: после курса сочетанной методики у 43,3% больных степень функциональных нарушений уменьшилась на одну степень. Наряду с этим, определение эффективности терапии по индексу HAQ в II группе выявил «удовлетворительный» эффект. Кроме того, после курса реабилитации нафталаном в сочетании с низкочастотным магнитным полем у пациентов II группы было отмечено снижение суточной дозировки фоновой медикаментозной терапии НПВП на 17% (р<0,05).

Во I исследовательской группе после курса аппликации нафталаном, на фоне поддерживающей медикаментозной терапии, число больных с «улучшением» составило 64%, при отсутствии случаев «ухудшения». Этот результат сохранялся у 44% пациентов II группы спустя месяц после выписки. Однако через 3 месяца после окончания лечения значение клинического состояния больных I группы была сопоставима с начальными показателями. При этом по сравнению со II группой, изменение соотношения больных относительно степени тяжести ГА, по индексу

Lequesne была менее значительной. Тем не менее, после 2-х недельной реабилитации с применением локальных аппликации нафталана у 30% больных I группы отмечалось снижение степени тяжести ГА. После курса нафталанотерапии улучшение соотношения больных по степени функциональных нарушений (по индексу HAQ) в целом по группе составило 26,6%. В итоге, определение степени эффективности реабилитации, устанавливаемый по индексу HAQ в I группе выявил «минимальный» эффект.

В сравнительной группе после 2-х недельного набл



Кол-во просмотров: 960   
Комментарии (0)


 Пригласить друга или партнера

Статьи по бизнесу | Новости бизнеса | Бизнес-Сообщества | Бизнес идеи | Люди | Компании | Услуги | Товары | Фотоальбомы

Редакция сайта не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной на сайте.
Публикация материалов возможна только с указанием обязательной ссылки на источник:www.stavropolie.ru и имя автора.
© Ставрополье.ру - Социальная сеть поддержки и развития малого исреднего предпринимательства Ставропольского края 2001 - 2019г.
Авторские права  |  Правила проекта   Обратная связь с администрацией проекта


Авторские права

На проекте могут размещаться только материалы, присланные самими авторами (участниками), либо законнымивладельцами авторских или имущественных прав на эти материалы. Если зарегистрированный посетитель проекта необладает правами на материалы, но хочет ознакомить с ними других посетителей, он вправе либо разместить на проектессылку на материал в виде заголовка, либо разместить материал с обязательным указанием источника и автора...

Любой из зарегистрированных участников проекта вправе указать на нарушение авторских прав любым изпосетителей/авторов (участников), представив соответствующие доказательства, включая имя автора/источник. В этомслучае контрафактный материал удаляется с проекта либо заменяется ссылкой на оригинальный материал, а посетитель(участник), приславший контрафактный материал, может быть заблокирован либо удален из списка зарегистрированныхучастников, если он не сможет предъявить доказательства своих авторских прав на материал.

Правила проекта

Находясь на этом сайте www.stavropolie.ru Вы ("пользователь") признаете, что ознакомились, поняли и принимаете насебя обязательства следовать перечисленным ниже правилам поведения на сайте.

Администрация ресурса оставляет за собой право менять по собственному усмотрению текущие правила с уведомлениемвсех заинтересованных сторон по электронной почте не позднее, чем за 24 часа до вступления изменений в силу.Присутствие на проекте Ставрополье.ру подразумевает Ваше согласие с последней версией существующих правил.Ответственность за своевременное ознакомление с последней версией правил лежит на пользователе.

Регистрируясь на сайте Вы обязуетесь:

Все материалы доступные на сайте являются собственностью владельцев проекта Ставрополье.ру или пользователей (еслиинформация предоставлена ими) с сохранением авторских прав. Запрещено копирование, тиражирование, публикация,скачивание, продажа в любой форме и любом значении содержимого сайта без разрешения владельцев конкретнойинформации, исключая информацию, которая является свободно распространяемой.

На проекте Ставрополье.ру пользователям запрещено:

Любое нарушение данного соглашения прекращает его действие и влечет за собой удаление аккаунта.