Рейтинг@Mail.ru

 Социальная сеть поддержки и развития малого и среднего предпринимательства Ставропольскогокрая 

Забыли пароль?


Социальная сеть поддержки и развития малого и среднего предпринимательства
  Компании Люди ПрофиСайты Регистрация

Обессмоленный нафталан в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения

 8 мая 2019, 05:03
 ООО Нафталан Фарм Групп
 Новости участников >> Новости от участников >> Здоровье

 рименение электромагнитных дециметровых волн и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.

 Нарушения спшального кровообращения (НСК) приводят к тяжелим расстройствам в двигательной, чувствительной и рефлекторной сферах, следствием чего является дли-, тельная утрата трудоспособности, а зачастую янвалидизация больных (Богородинский Д.К., Скоромец A.A., 1973; Шмидт Е.В. и со-авт., 1976; Герман Д.Г., Скоромец A.A., 1981 и др.).

Работами многих авторов показан о, что лечение и реабилитация больных с НСК сопряжены с большими трудностями в связи со сложностью патогенеза спинальных расстройств (Неретин В.Я. и соавт., 1978; Стрелкова Н.И., Масловскай С.Г.,1979; Мусаев A.B. и соавт. ,1985; Коган О.Г. ,Найдин В.П. ,1988; Стрелкова Н.И. ,1991 и др.). Существующие метода лечения этих большее не всегда приводят к восстановлен™ двигательных и других нарушенных функций. В связи с этим поиск новых, патогенетически обоснованных методов лечения больных с НСК является актуальной проблемой современной неврологии и физиотерапии.

В реабилитации больных с НСК все большее значение приобретает использование физических методов лечения, направленных на улучшение кровообращения в области очага поражения и развитие компенсаторных возможностей организма.Теоретическими предпосылками к применению электромагнитных волн дециметрового диапазона (ДМВ) у больных с НСК явились современные представления о механизме их лечебного и биологического действия (Схурихина Л.А., 1971; Обросов А.И..Ясногородский В.Г. ,1980;Стрелкова Н.И.,3ейна-лов Р.Г.,1981; Мусаев A.B.,1985; Edel H.,1975; Cordes J.C., 1975 и др.). ДМВ,проникая в глубокие ткани,образуя в них тепло, активизируют местный метаболизм и микроциркуляцию, обладают выраженным сосудорасширяющим,обезболивающим действием, стимулируют нейрогенную активность,включают в деятельность "молчащие нейроны" и изменяют рефлекторную возбудимость спинальных альфа-мотонейронов (Крылов O.A..Маликова С.Н. ,1979;Григорьева БД., 1980; Муса-ев A.B.,1985Д986).Однако,у больных о выраженными двигательными расстройствами для повышения терапевтического эффекта целесообразным является комбинированное применение преформированных физических и бальнеологических факторов,конечный результат которого рассматривается как качественно новое воздействие,способствующее усилению полезного действия (Боголюбов В.М. .Улащик В. С., 1985; Данилова И.Н. и соавт.,1985; Комарова Л.А. и соавт.,1986; Улащик B.C., 1986).

В комплексном лечении,наряду с ДМВ,нами использован уникальный по своим физико-химическим и лечебным свойствам бальнеологический фактор - нафталанская нефть,которая обладает обезболивающим и противовоспалительным действиями,стимулирует обменно-тро-фические процессы,ускоряет регенерацию поврежденных нервов,улучшает рефлекторную деятельность головного и спинного мозга (Караев А.И.,1969; Тагдиси Д.Г.,1970; Кулиев А.Х.,1973;Фейзуллаев Э.А.,1973;1Улиева С.А.,1981,1993 и др.).В литературе отсутствуют данные о применении обессмоленного нафталана у больных с ИСК как в отдельности, гак и в комплексе с ДМВ. Изложенное диктует необходимость научного обоснования применения ДМВ и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с ИСК.

Пель исследование. Разработать и патогенетически обосновать методики применения ДМВ и обессмоленного нафталана в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.

На основе проведенных клинико-нейрофизиоло-гических исследований впервые получена совокупность данных,позволяющих обосновать применение ДМВ и обессмоленного нафталана как самостоятельно,так и в комплексном лечении больных с нарушением спинального кровообращения.Показано,что да и обессмоленный нафталан являются эффективными лечебными факторами для больных с нарушением спинального кровообращения, оказывают благоприятное влияние на клиническое течение заболевания,способствуют повышению биоэлектрической активности мышц,скорости проведения импульсов по периферическим нервам и числа функционирующих двигательных единиц,нормализации спинномозговых тормозных механизмов и возбудимости альфа-мотонейронов,улучшению периферической гемодинамики. Доказано, что комбинированное применение ДМВ и обессмоленного нафталана,в отличие от самостоятельного использования этих факторов,оказывает более существенное влияние на функциональное состояние сегментарно-периферического нейромоторного аппарата.На этой основе создана новая методика комплексного применения ДМВ ж обессмоленного нафталана у больных с нарушением спинального кровообращения.

Определены клинико-электромиографические и электронейромио-графические критерии различных спинальных сосудистых синдромов, имеющие важное дифференциально-диагностическое значение. Существенное теоретическое и практическое значение для неврологии имеет выявленная зависимость изменения возбудимости альфа-мотонейронов от характера двигательных нарушений - спастических,спасги-ко-атрофических и атрофических парезов.

Повышение возбудимости альфа-мотонейронов под влиянием применяемых физических факторов наблюдается при спастико-атрофических и атрофических парезах.

Практическая ценность. В результате проведенных исследований разработаны и научно обоснованы ноше методики лечения больных с нарушением спинального кровообращения с использованием физического ж бальнеологического факторов (ДМВ и обессмоленный нафталан).Определены дифференцированные показания к применению этих методик (раздельно и в комплексе) с учетом этиологических факторов,вариантов клинического течения и тяжести заболевания.Пс казана целесообразность применения ДМВ у больных с радинуломие-лопатиями и при наличии в клинической картине вялых парезов.Обес смоленный нафталан наиболее целесообразно применять при спастических парезах.Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана способствует повышению терапевтической эффективности, сокращению сроков лечения данной категории больных. Эффективность и простота проведения процедур разработанных лечебных методик даеа возможность рекомендовать их для широкого применения в условиях стационара, поликлиники .санаториев и санаториев-профилакториев.

Реализация результатов исследования. По результатам исследс вания подготовлены,утверждены МЗ Азербайджана и изданы методичес кие рекомендации "ДМВ и обессмоленный нафталан в лечении больных с нарушением спинального кровообращения"(Баку, 1996).Получено уде стоверение на рационализаторское предложение №37 от 07.04.92 г. "Способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения" Разработанные методики лечения дециметровыми волнами и обессмоленным нафталаном больных с нарушением стшального кровообращения внедрены в работы неврологического и бальне отерапевтического отделений НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов. .

1. Применение ДМВ и обессмоленного нафталана больным с нарушением спинального кровообращения патогенетически обосновано и терапевтически эффективно.

2. ДМВ и обессмоленный нафталан вызывают повышение биоэлектрической активности мышц, скорости проведения импульсов (СПИ) по эфферентным волокнам периферических нервов,нормализует рефлекторную возбудимость альфа-мотонейронов,улучшают периферическую гемодинамику.

3. Комплексное применение ДМВ и обессмоленного нафталана -новый способ лечения больных с нарушением спинального кровообращения .отличающийся наиболее существенным влиянием на клиническое течение заболевания,функциональное состояние сегментарно-перифе-рического нейромоторного аппарата и периферическую гемодинамику.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I научной конференции Совета молодых ученых и специалистов НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов (1989),заседании ученого совета института(1991), ■ итоговой научной сессии института по НИР,выполненным в 1992-1993 гг. ,на научной конференции,посвященной 60-летию Азерб.НИИ МРиПЛФ (1996).Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета НИИ №иПЛФ ( Баку,7 июля 1995г.).По теме диссертации опубликовано 10 работ,в том числе методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на зтраницах машинописного текста,содержит 28 таблиц,12 рисунков, зостоит из введения,обзора литературы,изложения материала и методов исследования,методики лечения,результатов собственных исследований в трех главах, обсуждения полученных результатов,выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 275 источника,из них 216 - на русском и 59 - иностранном языках.

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ.

Клинико-электрофизиологические исследования, составляющие основу работы,были проведены у 120 больных с различными клиническими формами нарушения спинального кровообращения,находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов МЗ Азерб.Республики в период I991-1994 гг. Электрофизиологические исследования включали электромиографию, электронейромиографию,исследование вызванных потенциалов мышц голени (Н- и М-ответов) и реовазографию.Все эти исследования проводились в динамике под влиянием изучаемых физических факторов.

Мы регистрировали суммарную. электромиограшму,позволяющую судить об активности альфа-мотонейронных ансамблей при различных функциональных состояниях мышц с помощью накожных электродов.Исследованию подвергались икроножные и передние большеберцовые мышцы.Запись биопотенциалов производилась по единой программе обследования - в состоянии произвольного расслабления мышц (в покое),близкой синергии и максимальном по силе произвольном сокращении. При обработке и анализе ЭМГ руководствовались основными принципами, предложенными Ю.С.Юсевич (1972, 1976).

Комплексное электронейромиографическое обследование включало определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным волокнам локтевого,срединного,малоберцового и болыпеберцово-го нервов;определение максимальной и минимальной амплитуды Ы-ответов;подсчет числа функционирующих двигательных единиц (ДБ) в мышцах кистей и стоп.

Скорость проведения импульсов по двигательным волокнам (СПИдфф) определяли по методике,предложенной и.ноаез ег а1(1948). СПИ по локтевому и срединному нервам определяли в сегменте "локоть-запястье", малоберцовому и больше берцовому нервам в сегменте "подколенная ямка-лодыжка".Число функционирующих ДЕ в мышцах кисти и стоп подсчитывали по методике,предложенной н.Е.эИса и соавт, (1971,1974) и с модификациями И.А.Скворцова и соавт. (1978).

Для изучения функционального состояния спинномозговых двигательных центров и толстых афферентных волокон смешанного нерва наш использована методика регистрации моносинаптического Н-реф-лекса камбаловвдной (КМ) и медиальной икроножной мышц (МИМ) - в ответ на стимуляцию большеберцового нерва в подколенной ямке одиночными прямоугольными импульсами. При оценке результатов исследования вызванных потенциалов КМ и МИМ учитывали динамику изменения амплитуд Н- и М-ответов в условиях постепенного увеличения силы раздражающего тока от пороговой до супрамаксимальной; определяли пороги,максимальные амплитуды этих ответов,а также отношение Нмакс^Члакс в 1Ф°Дентах>отРааа1®!ее Уровень рефлекторной возбудимости мотонейронов спинного мозга.

ЭМГ, ЗНМГ-ясследования,а также изучение параметров вызванных потенциалов мышц голени проводили на 4-х канальном электромиографе фирмы "Медикор" (Венгрия) с полосой частоты от 0,5 до 15000 Гц,со шкалой усиления от 10 до 1000 мкВ/см. Запись осуществляли при скорости развертки бумаги 20 мм/с.

Состояние периферического кровообращения оценивали по данным продольной реовазографии.Запись реовазограмм проводили с симметричных участков обеих голеней на реографе 4-РГ-02 . Проводили визуальный анализ реовазографических кривых и анализ с использованием цифровых расчетов, позволяющий уточнить характер изменений и выявить целый ряд других особенностей в состоянии сосудов изучаемой области.

В зависимости от поставленных задач больных разделили на 3 группы. В церву® грушу вошш 38 больных, которые получали ДМВ-тералию. Больные второй группы (38 человек) принимали смазывание обессмоленным нафталаном. В третью группу вошли 44 больных, получавших ДМВ и обессмоленный нафталан в комплексе.

Для проведения дав-терапии использовали аппарат "Волна-2',' генерирующий электромагнитные волны с частотой колебаний 460 МГц, длиной волны - 65 см. Воздействие ДМВ осуществлялось на проекцию пораженного сешента спинного мозга. Прямоугольный излучатель размером 16x35 см, выходной мощностью 30-40 Вт, располагали вдоль позвоночника, на расстоянии 3-5 см от обнаженной поверхности тела, в течение 15-20 минут, 10-15 процедур на курс лечения.

Предварительно подогретым до температуры 37-38° С обессмоленным нафталаном смазывали при шейной локализации патологического процесса иейшй отдел позвоночника и обе верхние конечности, а при грудной и поясничной локализации процесса -грудной отдел позвоночника, пояснично-крестдовую зону и обе нижние конечности. Затем смазанные части тела покрывали полиэтилене»! и укутывали одеялом. Процедуры отпускались ежедневно, продолжительностью 20-30 минут, 10-15 процедур на курс лечения.

Методика комплексного применения ДМВ и обессмоленного нафталана заключалась в следующем: в один и тот же день применялись ДМВ и обессмоленный нафталан по вышеуказанным методикам, с интервалом между процедурами в 2-3 часа.

Во всех группах в лечебный комплекс были включены массаж и лечебная гимнастика. Классический массаж проводили по методике Н.А.Белой (1983), согласно которой больным с шейной локализацией патологического процесса массировались шейный отдел позвоночника, верхние и нижние конечности, а при грудной и поясничной локализации процесса - спина, пояснично-крестцовая зона и обе нижние конечности. Методика лечебной гимнастики (Мопков В.Н., 1982) определялась давностью и локализацией процесса, характером параличей (вялый, спастический) и общим состоянием больного. Больным со спастическими парезами инструктора по лечебной гимнастике проводили в основном упражнения на растяжение мышц, на поддержание и развитие внешнего дыхания. Эти упражнения были нацелены на снижение рефлекторной возбудимости, укрепление и повышение работоспособности паретичннх мышц. При вялых формах парезов методика лечебной гимнастики включала коррекцию положением, упражнения с усилием, а также упражнения, направленные на развитие опорной функции и поддержание внешнего дыхания. Массаж и лечебную гимнастику проводили ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЖНЖО-НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗДЕЛЬНОМ И КОМПЛЕКСНОМ ПРИМЕНЕНИИ ДО© И ОБЕССМОЛЕННОГО НАФТАЛАНА

Под наблюдением находилось 120 больных с нарушением спи-нального кровообращения, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Мужчин было 82, женщин - 38. Среди обследованных инвалидность имели 21,6% больных, из них инвалидность I группы -3,3$, П группы - 12,Ш группы - 5,8$. Работающих было 50$ больных, а 28,3$ - находились на пенсии по возрасту. У 58,4$ больных давность нарушения кровообращения спинного мозга была от 3 месяцев до 2 лет, у 41,6$ - от 2 до 20 лет. По клиническому течению нарушение кровообращения в спинном мозгу у 27,5% больных протекало остро, у 39,2$ больных - подостро. У 33,3$ больных выявлено хроническое течение заболевания в виде дис-циркуляторной или дискогенной медленнопрогрессирующей миелопа-тяи. Причиной нарушения спинального кровообращения у 28,3% больных являлся спондилогенный фактор, у 15$ - атеросклероти-ческий процесс и у 56,6$ - их сочетания.

При оценке тяжести неврологической симптоматики, согласно поставленным в работе задачам, мн основное внимание уделили состоянию двигательной функции. Из 120 больных у 5 с конусным синдромом и у 3 с миелогенной перемежающейся хромотой отсутствовали двигательные нарушения. У остальных 112 (93,3$) больных выявлены спастические или вялые парезы различных степеней выраженности. Легкий парез выявлен у 48,3$ больных, умеренный у у 25$ больных и выраженный парез - у 20$ больных. У 87,5$ больных определялись нарушения поверхностной чувствительности по проводниковому (у 28,3$ больных), сегментарному (у 25,8%) и корешковому (у 33,3$ больных) типам. Вегетативно-трофические расстройства выявлены в виде гипотрофии мышц (у 80$ больных) и нарушения функций тазовых органов (у 45,8$ больных). Среда последних имели место императивные позывы к мочеиспусканию (у 15$ больных), недержание (у 10,8$) или задержки (у 20$ больных) мочи.

Анализ клинических симптомов позволил определить локализацию очага поражения в шейном отделе спинного мозга у 30 (25$) больных, в грудном - у 15 (12,5$), в поясяячно-крестцо-вом - у 75 (62,5$) больных.

При шей.ном уровне поражения в клинической картине заболевания наблюдались следующие синдромы: бокового амиотрофическо-го склероза (БАС) (у 13 больных), пирамидный (у 8), Броун-Сека-ра (у 4), переднероговой (у 3), Персонейдж-Тернера (у I) и си-- II -рингомиелитический (у I больного). При поражении грудных сегментов спинного мозга наблюдался синдром Преображенского (у 15 больных). У больных с нарушением кровообращения на уровне пояс-нично-крестцовых сегментов спинного мозга определялись синдром Станиловского-Танона (у 13 больных), нижний смешанный парапа-рез (у 4), эпиконус-конусный синдром (у Э), эпиконусный синдром (у 12), конусный (у 5) и радикулоишемический синдром (у 29 больных). У 3 больных отмечалась ыиелогенная перемежающаяся хромота.

Обобщая все клинические варианты нарушения кровообращения спинного мозга по характеру двигательных расстройств, мы выделили три основных синдрома по классификация Д.Г.Германа и A.A. Скоромца (1981, 1985): амиотрофический - у 66 больных, спасти-ко-атрофический - у 19 и спастический - у 27 больных.

Клинические наблюдения за больными показали хорошую переносимость применяемых физических факторов. Во время процедуры ДМВ большинство больных ощущали слабо или умеренно выраженное тепло в месте приложения фактора, которое проходило спустя 5-10 минут после выключения аппарата. Смазывания обессмоленно-го нафталана также хорошо переносились больными. Во время нафталан овых смазываний с укутыванием больные ощущали тепло, приятное расслабление, которые держались в течение 1-1,5 часа после проведенной процедуры.

В период лечения дециметровыми волнами и обессмоленным нафталаном больные отмечали уменьшение болей в шее, спине и в пояснице, уменьшение скованности, облегчение активных движений, увеличение силы мышц паретичных конечностей, частичное восстановление функций тазовых органов. При сравнении двух лечебных факторов оказалось, что обессмоленный нафталан оказывает более выраженный обезболивающий эффект, чем ДМВ. Замечено, что выраженная и умеренно выраженная боль в конце ДИВ-терапии дерка-лась в 39,4$ случаев, а к концу нафталанотерашш - в 21$ случаев.

Наблюдения показали, что у больных с хроническим течением заболевания в виде дисциркуляторной миелопатии, преимущественно атеросклеротического генеза, целесообразнее применять ДИВ. Так, у этих больных эффективность .ЩВ-терапшг достигает 72,3%, эффективность нафталанотерапии - 43 2%. У больных с последствиями острого нарушения спинального кровообращения преимущественно вертеброгенного генеза более эффективным оказывается применение обессмоленного нафталана (в 71,3$ случаев) .чем ДМВ (в 54,2? случаев).

Терапевтическая эффективность изучаемых лечебных факторов во многом зависела от давности заболевания, выраженности и характера двигательных расстройств. Так, из 70 больных с давностью нарушения кровообращения спинного мозга от 3 месяцев до 2 лет, после курса лечения у 55 (78,5$) больных наступил терапевтический эффект. Из 50 больных с давностью заболевания свыше 2 лет, терапевтическая эффективность отмечалась у 23 (46$) больных. Восстановление двигательных функций во многом зависело от степени выраженности парезов. Наиболее заметными были восстановление движений у больных с легкими и умеренными парезами. После курса лечения явления пареза, имевшие место до лечения, не выявлялись у 15,7$ больных I и П групп и у 27,2$ больных Ш группы. Под влиянием проводимого лечения происходило изменение степени пареза, то есть замена выраженного пареза умеренным, умеренного легким и т.д. Так, после курса лечения число больных с выраженными и умеренными парезами уменьшилось, особенно в Ш группе (с 47,7$ до 29,5$ больных). В результате восстановления двигательной функции у больных наблюдалось нарастаяив объема активных движений в конечностях на 10-15° у больных с выраженными парезами, на 15-20° - умеренными парезами и более чем на 20° - легкими парезами. Под влиянием применяемых лечебных факторов происходила нормализация мышечного тонуса. У больных со спастическими парезами в конце лечения отмечалось снижение мышечного тонуса, уменьшение рефлексогенной зоны клонуса стоп и коленных чашечек, а также выраженности патологических знаков. При вялом парезе под влиянием применяемых факторов у больных наступало увеличение мышечной силы, улучшение трофики, увеличение объема гипотрофичных бедер, голени и плеч на 1-3 см. При сравнении применяемых лечебных факторов замечено, что восстановление вялого мышечного тонуса происходит лучше под влиянием ДМВ-терапии, а снижение спастичнос-ти - под влиянием обессмоленного нафталана.

Под влиянием лечения, наряду с изменением состояния двигательной функции, у больных произошли изменения и в чувствительной, рефлекторной и вегетативно-трофической сферах, а также восстановление нарушенных функций тазовых органов. Причем, замечено, что под влиянием ДМВ у 70% больных I группы произошло восстановление тазовых функций, а под влиянием нафталаноте-рапии - у 36% больных.

Для оценки результатов лечения больных с ИСК наш были разработаны критерии эффективности, основанные на динамике основных клинических и электрофизиологических показателей. Согласно этим критериям, после курса лечения положительный терапевтический эффект ("значительное улучшение", "улучшение" и "незначительное улучшение") отмечен в I группе у 60,5%, во П группе - у 63,155 и в Ш группе - у 81,8$ больных. Лечение оказалось без эффекта у 36,8$ больных I группы, у 34,2$ больных-П группы и у 15,9$ больных - Ш группы.

При ЭМГ-исследовании в исходном состоянии у больных имело место нарушение функционального состояния нервно-мышечной системы. В состоянии "покоя" и синергической пробы у 48$ больных со спастическими парезами выявлялась повышенная фоновая электроактивность. У больных с поражением передаероговых структур спинного мозга (синдром БАС, Станиловского-Танона, переднероговой и др.) в состоянии "покоя" и синергической пробы регистрировались высокоамшштудше ритмичные потенциалы типа фасцикулядай, которые обнаружены у 23,4$ больных I группы, у 21,1% - П группы и у 20,4$ - Ш группы. В состоянии максимального сокращения мышц у всех больных выявлялись значительное снижение амплитуды биопотенциалов, а также качественные изменения структуры электромиограмм. Выявлен параллелизм между выраженностью двигательных расстройств и снижением биоэлектрической активности мышц. У больных с выраженными парезами амплитуда биопотенциалов по сравнению с контролем снизилась в передней большеберцовой мышце на 52,4$, в икроножной - на 64,2$; у больных с умеренными парезами это снижение было менее выражено, соответственно, на 44,3$ и 48,6$ и легкими парезами, соответственно, на 24,2$ и 28,6$. Уреженная ("ненасыщенная") ЭМГ при максимальном сокращении выявлена в 25$ случаев у больных I группы, в 32$ - у больных П труппы и в 27$ - у больных Ш группы.

Результаты электромиографических исследований после первых процедур и курса лечения показали, что применяемые физические факторы благоприятно влияли на биоэлектрическую активность мышц. Под влиянием ДМВ-терапии отмечена значительная положительная динамика ЭМГ, которая во многом зависела от тяжести и характера двигательных расстройств. У больных с умеренной и легкой степенями парезов отмечено исчезновение потенциалов фасцикуляций в состоянии "покоя" и синергии, нормализация уреженного ЭМГ за счет учащения осцилляторных колебаний. Под влиянием однократной процедуры и курса лечения ДМВ амплитуда биопотенциалов максимального сокращения в передней боль-шеберцовой мышце достоверно не менялась, в икроножной мышце -достоверно нарастала (с 112,6 + 18,9 до 146,8 + 17,2 мкВ после однократной процедуры и до 164,7 + 15,8 мкВ после курса лечения).

Положительная динамика ЭМГ у больных с НСК происходила также под влиянием нафталанотерапии. При этом подтверждалась клиническая эффективность нафталанотерапии у больных со спастическими парезами. Это проявлялось в виде исчезновения повышенной активности "покоя" и синергии, а также повышения амплитуды биопотенциалов максимального сокращения. После курса наф-талаяотерапии исходно сниженная амплитуда биопотенциалов повысилась с 284,5 + 27,3 до 381,7 + 29,4 мкВ (Р<0,05) в передней больиеберцовой мышце и с 117,4 + 21,3 до 208,6 + 25,4 мкВ (Р<0,01) - в икроножной мышце. Особенно заметными были изменения ЭМГ-показателей в Ш группе больных под влиянием комплексного лечения ДМВ и обессмоленного нафталана, при котором, наряду с нормализацией элекгрогенеза мышц в состоянии покоя и синергии, происходило заметное нарастание амплитуды биопотенциалов максимального сокращения. После курса лечения в данной группе в передней большеберцовой мышце амплитуда биопотенциалов увеличилась с 264,8 + 32,2 до 417,2 + 40,2 мкВ (Р<0,001), а в икроножной мышце - с 114,8 ± 20,1 до 332,8 ± 32,1 мкВ 0,001). Прослежена положительная динамика под влиянием применяемых физических факторов исходно наблюдаемой уреженной ЭМГ при максимальном сокращении. После курса лечения во всех группах происходило учащение осцилляторных колебаний и порой переход ПБ типа в I тип.

Электронейромиографические исследования проводились у 69 больных с НСЖ до лечения, после однократных процедур и курса лечения. В исходном состоянии выявлены снижение СПИ по эфферентным волокнам периферических нервов, уменьшение амплитуды максимального М-ответа и числа функционирующих ДЕ в мышцах кисти и стопы, повышение амплитуды порогового М-ответа. Сопоставление результатов ЭНМГ-исследований с клиническим синдромом заболевания показало, что выраженное снижение СПИ отмечено при радикулоыиелопатиях и радюкулоишемиях, характеризующихся амио-трофическим синдромом. Это, по нашему мнению, связано прежде всего с демиелинизацией нервных корешков и вторичной аксональ-ной дегенерацией вследствие нарушения кровообращения в ради-кулярных и радикуломедуллярных артериях. Кроме того, нами выявлено снижение СПИ при спастическом и спастико-амиотрофичес-ком синдромах, что может быть обусловлено аксонадьной дегенерацией, наступающей по типу "нисходящей транссинаптической дегенерации" ( Ertekin С. , 1967; Albert Е. et al. , 1980). В электрснейромиографической картине ИСК переплетаются признаки поражения корешкового аппарата с признаками поражения передних рогов. Важное дифференциально-диагностическое значение имеет выраженность (превалирование) того или другого электро-нейромиографического признака. При радикуломиелопатиях на передний план выступают снижение СПИ, незначительное уменьшение амплитуды максимального М-ответа и числа ДЕ. При переднерого-вых поражениях основное место занимают значительное снижение амплитуды максимального М-ответа, незначительное снижение СПИ, резкое повышение амплитуды минимального М-ответа и падение числа ДЕ.

Наблюдения, проведенные в динамике, показали, что под влиянием применяемых лечебных факторов у больных о НСК отмечалась благоприятная направленность изменений в состоянии сег-ментарно-периферического нейромоторного аппарата. У больных I группы под влиянием однократной процедуры и курса ДМВ-тера-пии произошла положительная динамика показателей ЭНМГ, которая выражалась в нарастании СПИ, амплитуда максимального М-ответа и числа функционируюцих ДЕ, а также снижении амплитуды минимального М-ответа. После однократного воздействия ДМВ СПИ достоверно нарастала только по большеберцовому нерву (с 39,2+ 1,2 до 42,2 + 0,84 м/с; Р<0,05). После курса ДМВ-терагши наблюдалось дальнейшее нарастание СПИ по локтевому нерву - с 55,2 ± 1,4 до 60,2 ± 0,8 м/с (Р<0,05), срединному - с 52,3 ± 1,54 до 55,2 + 0,9 м/с (Р<0,05), малоберцовому - с 30,8 ¿1,6 до 41,2 + 1,4 м/с (Р<0,001) и большеберцовому нерву - с 39,2± 1,2 до 43,9 £ 0,7 м/с (Р<0,001). Повышение СПИ под влиянием ДМВ умеренно тепловой интенсивности следует объяснить усилением кровотока и повышением температуры окружающих тканей, так как имеется прямая зависимость СПИ по нерву от температуры окружающих тканей (Григорьева В.Д., Аверкин Н.Г., 1971). Амплитуда максимального и минимального М-ответа, а также число функционирующих ДЕ под влиянием однократной процедуры ДОВ существенно не менялись. Под влиянием курса ДМВ-терапии амплитуда максимального М-ответа достоверно повысилась в коротком разгибателе пальцев стопы (с 0,98 ± 0,4 до 1,42 + 0,2 мВ ; Р<0,001) и в мышце, отводящей I палец стопы (с 2,6 ± 0,44 до 3,8 + 0,31 мВ; Р<0,05). Исходно повышенная амплитуда минимального М-ответа у больных этой группы достоверно снижалась в мышце возвышения У пальца (Р<0,05), в мышце возвышения I пальца (Р<0,01) ив коротком разгибателе пальцев стопы (Р<0,05). Число функционирующих ДЕ недостоверно увеличилось в мышце возвышения I пальца (Р<0,001) и в мышце, отводящей I палец стопы (РС0.01).

Под влиянием одно1фатных процедур нафталанотерапии также отмечалась положительная динамика показателей ЭНМГ. Однако, достоверное нарастание СПИ наблюдалось по малоберцовому нерву и достоверное увеличение числа ДЕ - в мышце возвышения I пальца кисти. После курса лечения этим бальнеологическим фактором СГШ достоверно повышалась по локтевому (с 54,1 ± 1,5 до 59,8+ 1,2 м/с; Р<0,05), срединному (с 53,2 + 1,4 до 61,2 + 0,9 м/с; Р<0,001), ыалоберцовому (с 32,6 + 1,4 до 45,3 ± 1,1 м/с; Р< 0,001) и большеберцовому (с 38,7 ± 0,82 до 43,3 ± 0,74 м/с; Р <0,001) нервам. Повышение СПИ под влиянием обессмоленного нафталана следует объяснить его стимулирующим действием на об-менно-трофические процессы и физиологическую регенерацию в периферических нервах. Амплитуда максимального М-ответа после курса нафталанотерапии достоверно (Р<0,01; < 0,05) повышалась во всех исследованных мышцах кисти и стопы: в мышце возвышения У пальца - с 3,34 + 0,42 до 5,2 + 0,4 мВ, в мышце возвышения I пальца - с 3,7 + 0,51 до 5,01 ± 0,28 мВ, в коротком разгибателе пальцев стопы - с 1,02 + 0,4 до 1,92 ± 0,3 мВ и в мышце,отводящей I палец стопы - с 2,8 ± 0,54 до 4,1 ± 0,4 мВ. Под влиянием курса нафталанотерапии значительно увеличилось число функционирующих ДЕ во всех исследованных мышцах кисти и стопы. Это говорят о положительном влиянии обессмоленного нафталана на регенеративный процесс в нервной системе.

Наиболее существенные изменения произошли в показателях ЭНМГ у больных Ш группы после однократных процедур и курса комплексного лечения с применением ДМВ и обессмоленного нафталана. Так, СПИ по двигательным волокнам локтевого нерва после первых процедур наросла с 53,7 + 1,21 до 59,2 + 1,1 м/с (Р<0,01), срединного - с 51,4 ± 1.63 до 54,6 + 0,8 м/с (Р>0,1), малоберцового - с 28,7 + 1,5 до 34,9 ^ 1,4 м/с (Р<0,001) и большеберцового нерва - с 37,8 + 1,4 до 43,3 ± 0,91 м/с (Р <0,001). После курса комплексного лечения наблюдалось дальнейшее нарастание СПИ по локтевому - с 53,7 + 1,21 до 63,1 ± 1,2 м/с (Р< 0,001), срединному - с 51,4 ± 1,63 до 61,8+ 1,08 м/с (Р< 0,001), малоберцовому - с 28,7 + 1,5 до 44,2 +1,2 м/с (Р<0,001) и большеберцовому - с 37,8 ± 1,4 до 46,3 + 0,8 м/с (Р<0,001) нервам. Амплитуда максимального М-ответа во всех обследованных мышцах статистически достоверно (Р<0,01; <0,05) наросла, а амплитуда минимального М-ответа достоверно (Р<0,02; <0,05) снизилась. Число функционирующих ДБ по сравнению с исходным уровнем увеличилось в мышце возвышения У пальца на 77,4$, в мышце возвышения I пальца - на 84,3$, в коротком разгибателе пальцев стопы - на 96,2$ и в мышце, отводящей I палец стопы - на 94,3$.

Состояние рефлекторной возбудимости сигнальных мотонейронов, по данным исследования, вызванных потенциалов (БП) м&



Кол-во просмотров: 962   
Комментарии (0)


 Пригласить друга или партнера

Статьи по бизнесу | Новости бизнеса | Бизнес-Сообщества | Бизнес идеи | Люди | Компании | Услуги | Товары | Фотоальбомы

Редакция сайта не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной на сайте.
Публикация материалов возможна только с указанием обязательной ссылки на источник:www.stavropolie.ru и имя автора.
© Ставрополье.ру - Социальная сеть поддержки и развития малого исреднего предпринимательства Ставропольского края 2001 - 2019г.
Авторские права  |  Правила проекта   Обратная связь с администрацией проекта


Авторские права

На проекте могут размещаться только материалы, присланные самими авторами (участниками), либо законнымивладельцами авторских или имущественных прав на эти материалы. Если зарегистрированный посетитель проекта необладает правами на материалы, но хочет ознакомить с ними других посетителей, он вправе либо разместить на проектессылку на материал в виде заголовка, либо разместить материал с обязательным указанием источника и автора...

Любой из зарегистрированных участников проекта вправе указать на нарушение авторских прав любым изпосетителей/авторов (участников), представив соответствующие доказательства, включая имя автора/источник. В этомслучае контрафактный материал удаляется с проекта либо заменяется ссылкой на оригинальный материал, а посетитель(участник), приславший контрафактный материал, может быть заблокирован либо удален из списка зарегистрированныхучастников, если он не сможет предъявить доказательства своих авторских прав на материал.

Правила проекта

Находясь на этом сайте www.stavropolie.ru Вы ("пользователь") признаете, что ознакомились, поняли и принимаете насебя обязательства следовать перечисленным ниже правилам поведения на сайте.

Администрация ресурса оставляет за собой право менять по собственному усмотрению текущие правила с уведомлениемвсех заинтересованных сторон по электронной почте не позднее, чем за 24 часа до вступления изменений в силу.Присутствие на проекте Ставрополье.ру подразумевает Ваше согласие с последней версией существующих правил.Ответственность за своевременное ознакомление с последней версией правил лежит на пользователе.

Регистрируясь на сайте Вы обязуетесь:

Все материалы доступные на сайте являются собственностью владельцев проекта Ставрополье.ру или пользователей (еслиинформация предоставлена ими) с сохранением авторских прав. Запрещено копирование, тиражирование, публикация,скачивание, продажа в любой форме и любом значении содержимого сайта без разрешения владельцев конкретнойинформации, исключая информацию, которая является свободно распространяемой.

На проекте Ставрополье.ру пользователям запрещено:

Любое нарушение данного соглашения прекращает его действие и влечет за собой удаление аккаунта.